Anafranil^® (Klomipramin)

Farmakologiska egenskaper
Hämmar aktiviteten hos de transportproteiner som normalt avlägsnar serotonin respektive noradrenalin från synapsspalten och ger härigenom upphov till en förstärkt serotonerg och noradrenerg aktivitet. Effekten på serotonintransportören är mer uttalad för Anafranil/Klomipramin än för övriga tricykliska preparat, varför Anafranil/Klomipramin kliniskt i vissa avseenden påminner om SSRI-medlen.
 
Förutom effekterna på serotonin- och noradrenalintransportörerna har Anafranil/Klomipramin dessutom många andra effekter. Exempelvis blockerar preparatet receptorer för acetylkolin, histamin, noradrenalin (alfa-1) och serotonin (5-HT2).
 
Effektprofil - Depression
Mycket god effekt vid depression, om man förskriver adekvat dos, och förvissar sig om att patienten trots biverkningar tar den förskrivna dosen. Välgjorda, kontrollerade studier talar för att Anafranil/Klomipramin är något mer effektivt än SSRI och Aurorix.
 
Effektprofil - övriga indikationer
I likhet med SSRI har Anafranil/Klomipramin visats vara mycket effektivt för behandling av tvångstillstånd, paniksyndrom och premenstruell dysfori. Vid paniksyndrom och premenstruell dysfori kan mycket låga doser ges (25-50 mg/dag). Anafranil/Klomipramin är även godkänt för behandling av kroniska smärttillstånd.
 
Biverkningsprofil
De många effekterna utöver hämningen av serotonin- och noradrenalintransportörerna medför att Anafranil/Klomipramin har betydande biverkningar, till exempel:

• Muntorrhet (antikolinerg effekt)
• Ackommodationsstörning (antikolinerg effekt)
• Miktionsbesvär (antikolinerg effekt)
• Viktuppgång (troligen resultat av histamin- och/eller 5HT2-blockad)
• Sedation (troligen resultat av histamin- och/eller alfa-1-blockad)
• Ortostatism (resultat av alfa-1-blockad)

Den starka effekten på serotoninåterupptaget innebär att Anafranil/Klomipramin även ofta uppvisar samma typ av biverkningar som SSRI-preparaten:

• Minskad libido
• Anorgasmi
• Svettningar
• Övergående illamående

Mycket toxiskt i överdos (hjärtarytmier).
 
För- och nackdelar jämfört med andra antidepressiva
För kortare tids behandling (3-6 månader) av en patient med djup depression förtjänar Anafranil/Klomipramin alltjämt att betraktas som ett rimligt behandlingsalternativ. För långtidsbehandling är dock andra medel oftast att föredra (på grund av de tricykliska medlens biverkningar). Vissa äldre patienter kan på grund av kolinerg svikt ej tolerera Anafranil/Klomipramin.

Vid till exempel paniksyndrom, tvångssyndrom och premenstruell dysfori har Anafranil/Klomipramin minst lika god effekt som SSRI (och bättre effekt än övriga
tricykliska antidepressiva).
 
Ytterligare fördelar: Mycket beprövat, lågt pris
 
Fördelar jämfört med SSRI:
Sannolikt något effektivare, särskilt vid fall av djup depression.
 
Nackdelar jämfört med SSRI och andra nyare preparat:
Mer biverkningar. Toxiska i överdos.
 
Kombinationsbehandling
Det föreligger sällan skäl att kombinera fulldos Anafranil/Klomipramin med andra antidepressiva farmaka.

Senast uppdaterad: 2005-04-27