Selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI-preparat)
av
Professor Elias Eriksson
Cipramil®
(Citalopram)
Fevarin®
(Fluvoxamin)
Fontex®
(Fluoxetin)
Seroxat®
(Paroxetin)
Zoloft®
(Sertralin)
Cipralex®
(Escitalopram)
Farmakologiska egenskaper
Hämmar
aktiviteten hos de transportproteiner som normalt
avlägsnar serotonin från synapsspalten. Ger härigenom
upphov till en förstärkt serotonerg aktivitet. Sannolikt
starkare serotonerg effekt än de tricykliska medlen, med
undantag för Anafranil/Klomipramin. Uppvisar ingen eller
obetydlig effekt på noradrenalin-transportören, eller på
kolinerga, histaminerga och noradrenerga receptorer, ej
heller någon direkt effekt på serotonerga receptorer.
Klicka på bilden för
att se animation, 431kb.
Effektprofil -
Depression
Väldokumenterad antidepressiv effekt. Dock sannolikt
något sämre effekt än medel som påverkar både serotonin
och noradrenalin (till exempel de tricykliska
antidepressiva medlen), särskilt vid djup depression.
Effektprofil - övriga indikationer
SSRI har visats vara effektiva för behandling av
tvångstillstånd, paniksyndrom, premenstruell dysfori,
social fobi, PTSD och bulimia nervosa.
Biverkningsprofil
Generellt lindriga biverkningar. Ger dock i hög
procent (20-50 %) upphov till sexuell dysfunktion (anorgasmi,
minskad libido, förlängd ejakulationslatens), vilket kan
vara ett påtagligt bekymmer, särskilt vid
långtidsbehandling. Ibland, men ej alltid, minskar de
sexuella biverkningarna med tiden, trots fortsatt
medicinering. Ger initialt ofta illamående, och ibland
ångestförstärkning; dessa biverkningar brukar ge med sig
med tiden.
Övriga biverkningar:
- Svettningar
- Sömnstörning
- Viktökning
- Viktminskning
För- och
nackdelar jämfört med andra antidepressiva
Fördelar jämfört med tricykliska antidepressiva:
- Lindrigare
biverkningar
- Mindre (ej)
toxiska i överdos
- Bättre effekt
vid till exempel panikångest, tvångssyndrom och
premenstruell dysfori (undantag: Anafranil)
Nackdelar jämfört
med tricykliska antidepressiva:
- Sannolikt något
sämre antidepressiv effekt, särskilt vid djup
depression
Skillnader
mellan preparat inom gruppen
Den enda effektmässiga skillnad mellan de olika
SSRI-preparaten som kan anses vara dokumenterad är att
Fontex/Seroscand oftare ger viktminskning än viktökning;
för övriga medel är viktminskning och viktökning ungefär
lika vanligt förekommande. Fontex/Seroscand har dessutom
väsentligen längre halveringstid än övriga preparat,
vilket kan vara både en nackdel och en fördel.
För övrigt har många kliniker intrycket av att de olika
SSRI-preparaten i viss mån skiljer sig från varandra,
både vad avser effektivitet och biverkningar, men några
sådana skillnader anses ej vara vetenskapligt
dokumenterade.
Kombinationsbehandling
Teoretiskt bör tillägg av farmaka som faciliterar
noradrenerg aktivitet, till exempel Remeron, Tolvon/Mianserin,
Edronax eller något tricykliskt medel med noradrenerg
profil (Sensaval, Tymelyt, Ludiomil/Maprotilin), kunna
förstärka den antidepressiva effekten av SSRI. Viss
dokumentation i detta avseende föreligger för Tolvon/Mianserin.
Tillägg av Tolvon/Mianserin eller Remeron har även
föreslagits kunna motverka SSRI-inducerad sexuell
dysfunktion.
Senast uppdaterad: 2005-04-27 |
