|
1. |
Säkerställa att diagnosen var rätt
|
|
2. |
Bedöma följsamhet (compliance)
tillsammans med patienten.
Hör med patienten om det händer att hon glömmer att
ta sin tablett, om begränsande biverkningar mm. Det
är mycket vanligt att även till synes följsamma
patienter har en dålig följsamhet.
|
|
3. |
Kontrollera
serumkoncentration av insatt farmaka
Kanske tillhör patienten gruppen som omsätter
läkemedel snabbare än vanligt, eller är det så att
enzymsystem för nedbrytning av läkemedlet sviktar
och kvarvarande symtom som ångest, rastlöshet och
sömnstörning beror på biverkningar av för höga
serum-koncentrationer? Koncentrationsprovet kan ge
svar på om serumkoncentrationen är den förväntade
gentemot den aktuella dosen.
|
|
4. |
Kontrollera dosen
Det är vanligt med för låga doser. Vid korrigering
till högre dosnivå viker ofta de kvarvarande
symtomen.
|
|
5. |
Är profilen på läkemedlet
den rätta?
Om till exempel ett serotonergt medel använts bör
man byta till ett med kombinerad serotonerg/noradrenerg
profil. Man kan ofta göra detta byte successivt, det
vill säga under en tid behandla med två medel
samtidigt, undantaget om en MAO-hämmare använts.
|
|
6. |
Finns psykosociala faktorer
att ta hänsyn till – familj, arbete, uttalade
sociala stressfaktorer?
Psykosociala insatser eller psykoterapi kan då vara
indicerat.
|
|
7. |
Vid terapirefraktäritet
Om behandling har getts i två perioder med olika
antidepressiva medel i doser som ger adekvata
serumkoncentrationer under tillräckligt lång tid för
varje behandling, samt om ingen eller otillräcklig
effekt uppnåtts, definieras tillståndet som
terapirefraktärt. Remiss skall skrivas för fortsatt
handläggning till psykiatrisk specialist. |
